Queratose do tabaco sem fumaça (QTSF) é uma condição que se desenvolve na mucosa oral (revestimento da boca) em resposta ao uso de tabaco sem fumaça. Geralmente aparece como uma mancha branca, localizada no ponto onde o tabaco é mantido na boca. A condição geralmente desaparece assim que o hábito de fumar é interrompido. Está associada a um risco ligeiramente aumentado de câncer bucal. Existem muitos tipos de tabaco sem fumaça. O tabaco de mascar é tabaco desfiado e curado ao ar, com aromatizantes. O tabaco de imersão ("rapé úmido") é tabaco finamente cortado, curado ao ar ou ao fogo. O rapé seco é feito de folhas de tabaco moídas ou pulverizadas. No subcontinente indiano, no Oriente Médio e no Sudeste Asiático, o tabaco pode ser combinado em um quid ou paan com outros ingredientes, como folha de betel, noz de areca e cal hidratada. O uso de noz de areca está associado à fibrose submucosa oral. Uma aparência denominada mucosa do mascador de betel descreve a morsicatio buccarum com coloração vermelha da mucosa devido aos ingredientes do quid de betel. Nos países escandinavos, os snus, uma variante do rapé seco, às vezes é usado. Nos Estados Unidos, a forma mais comum de tabaco sem fumaça é o tabaco de mascar, embora ele seja às vezes usado por trabalhadores ao ar livre e o rapé seco seja comum entre as mulheres nos estados do Sul. A prevalência geral do uso de tabaco sem fumaça nos EUA é de cerca de 4,5%, mas é maior nos estados do Centro-Oeste e do Sul.
Sinais e sintomas A QTSF ocorre tipicamente no sulco bucal (parte interna da bochecha) ou no sulco labial (entre os lábios e os dentes) e corresponde ao local onde o tabaco é mantido na boca. É indolor. A aparência da lesão é variável, dependendo do tipo de tabaco utilizado, da frequência e da duração do uso. A lesão leva cerca de 1 a 5 anos para aparecer após o uso de tabaco sem fumaça. As lesões iniciais podem apresentar-se como mucosa fina, translúcida e granular ou enrugada. A lesão tardia pode apresentar-se mais espessa, mais opaca e branca, hiperceratótica, com fissuras e pregas. O rapé oral causa alterações mais pronunciadas na mucosa oral do que o tabaco de mascar. O uso de rapé está mais associado à ceratose verrucosa. Além das alterações brancas da mucosa oral, pode haver retração gengival (retração da gengiva) e manchas nas raízes dos dentes na área onde o tabaco é mantido.
Diagnóstico O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na história e na aparência clínica. O diagnóstico diferencial inclui outras lesões brancas orais, como leucoplasia, carcinoma de células escamosas, candidíase oral, líquen plano, nevo esponjoso branco e estomatite de contato. Ao contrário da candidíase pseudomembranosa, esta mancha branca não pode ser removida por limpeza. A biópsia tecidual é às vezes realizada para descartar outras lesões, embora a biópsia não seja realizada rotineiramente para esta condição.
Tratamento Além de abandonar o hábito, nenhum outro tratamento é indicado. Geralmente, realiza-se acompanhamento a longo prazo. Alguns recomendam biópsia se as lesões persistirem por mais de 6 semanas após a cessação do uso de tabaco sem fumaça, ou se a lesão sofrer alteração na aparência (por exemplo, ulceração, espessamento, alterações de cor, especialmente para manchas brancas e vermelhas ou totalmente vermelha). A excisão cirúrgica pode ser realizada se a lesão não desaparecer.
Prognóstico Geralmente, essa lesão é reversível se o hábito de mascar tabaco for completamente interrompido, mesmo após muitos anos de uso. Em um relato, 98% das lesões desapareceram em até 2 semanas após a interrupção do uso de tabaco. O risco de a lesão evoluir para câncer oral (geralmente carcinoma de células escamosas e sua variante, carcinoma verrucoso) é relativamente baixo. De fato, o carcinoma verrucoso às vezes é chamado de "câncer do usuário de rapé". Na maioria dos casos relatados, a transformação maligna ocorreu em indivíduos com um longo histórico de uso de tabaco de mascar ou que usam rapé seco. O uso de tabaco sem fumaça também está associado a um risco aumentado de outras condições bucais, como cárie dentária, periodontite (doença gengival), atrição (desgaste dentário) e manchas.
Epidemiologia A QTSF é extremamente comum entre usuários de tabaco sem fumaça, sendo que essa condição tende a ocorrer em adultos. Uma pesquisa nacional nos EUA estimou uma prevalência geral de 1,5% de todos os tipos de lesões por tabaco sem fumaça, com homens afetados mais comumente do que mulheres.
Ver também Estomatite nicotínica Melanose de fumante
Referências